老人的药越吃越多？龙岗专家：老年医学科帮您做“减法”

来源：深圳新闻网

深圳新闻网2026年4月3日讯（记者 张凡）随着老龄化进程加快，“一人多病、多科求医、一筐吃药”正成为无数“银发族”家庭的真实写照。当家里老人身体同时发出多种“健康预警信号”，该先找哪个科室？该如何安全用药？

本期《健康龙岗》科普专栏走进深圳市龙岗中心医院老年医学科，对话马育霞主任，探寻老年人健康管理之道。

“我妈快不行了，但不想去ICU……”

今年3月13日，73岁的李阿姨被家属紧急送到龙岗中心医院。入院时，老人已发热5天，意识模糊3天。家属焦急地说：“她本来就有高血压、糖尿病，几年前还得过脑梗，这几天烧得人都糊涂了……”

接诊后，马育霞团队迅速评估，结果令人倒吸一口凉气——老人的随机血糖高到用血糖仪测不出，静脉抽血显示血糖高达60．18mmol／L，是正常成年人血糖浓度的大概十倍，属于极其凶险的糖尿病高渗状态；血压持续走低，已出现感染性休克；血氧饱和度严重偏低，合并呼吸衰竭；同时，在原有脑梗后遗症基础上，又发生了大面积新发脑梗死。

“表面上看是发烧，实际上是多种急危重症在慢性病基础上同时爆发。”马育霞回忆道。

棘手的问题接踵而至：高血糖合并休克需要大量补液，但老人心功能不稳定不能快速补液；大面积脑梗死需要脱水降颅压，但休克状态下无法足量使用；脑梗后需要抗血小板治疗，但大面积脑梗又存在高出血风险……

“家属不想送ICU，希望老人在老年医学科里治疗。”马育霞说，“我们综合评估了老人的既往生活品质和家属意愿，决定在科里全力抢救。”

这不是单打独斗。老年医学科抢救的同时第一时间启动了多学科协作机制，请来呼吸科、感染科、药学科、营养科、内分泌科、神经内科、康复科专家联合会诊。各科室围绕同一个患者，形成了“联合作战”的态势。

经过半个多月精心治疗，李阿姨意识逐渐恢复，血糖血压趋于平稳，感染得到控制。3月30日，顺利转至康复科。

“这个案例充分说明，对于复杂共病的老人，老年医学科的角色就是‘危机总控’和‘健康管家’。”马育霞说，“通过综合评估抓住根本，通过团队协作实现治疗最优解。”

从“治病”到“治人”：老年医学科的“破局”之道

如果说住院抢救展现的是“救急”的硬功夫，那么门诊管理，则是老年医学的核心舞台。在这里，老年综合评估是基石，安全用药与慢病优化管理是贯穿始终的主线。

75岁的王阿姨，患有高血压、2型糖尿病、骨关节炎，长期在心内科、内分泌科、骨科分别就诊。第一次来老年医学科时，老人从口袋里掏出了十几种药，有降压的、降糖的、止痛的、安眠的、护胃的，花花绿绿摆了一桌子。

“马主任，我每天吃药比吃饭还多，可身体却越来越差，头晕、腿没劲，不敢出门，怕摔倒，晚上也睡不好。”王阿姨苦恼地说。面对这样的复杂局面，马育霞团队没有急于调整药方，而是为王阿姨安排了一次系统的“老年综合评估”——不仅查疾病，更查功能、心理、营养、社会支持等方方面面。

“如果把人比作一台汽车，普通内科医生像专攻发动机、变速箱的技师，专注于修复单一位置的故障。”马育霞打了个比方，“而老年医学科医生则是统筹整机性能的总工程师，更擅长在多种疾病交织的复杂局面中，为老人找到最优平衡点。”

这正是老年医学科与普通内科的本质区别。老年医学科的服务对象主要为60岁及以上老年人，诊疗范围涵盖四大类：老年人慢性病管理与功能维护（如高血压、冠心病、糖尿病等）、老年综合征（如衰弱、肌少症、营养不良、尿失禁、睡眠障碍等）、老年急危重症与围手术期管理、临终关怀与姑息治疗。

其中，老年综合征是老年医学的特色领域，也是影响老年人生活质量最关键、却常被忽视的问题。“这些不是单一的疾病，而是由衰老导致功能下降、多种慢性病共同引起的一系列症候群。”马育霞强调，“老年医学科通过早期筛查和干预，延缓老人的功能衰退，让他们尽可能长时间地保持独立生活能力。”

健康科普：多病共存健康管理——做“减法”的智慧

“头痛医头、脚痛医脚”专科模式，已难以应对老年人“一体多病”的复杂状况。那么，老年人该如何科学管理自身健康？

哪些信号提示需要尽快就医？

功能状态“滑坡”：行走不稳、步速明显变慢；近一月内跌倒≥2次；穿衣、洗澡等日常活动变得困难。

认知与情绪变化：记忆力减退影响生活、性格或行为改变。

身体异常信号：6个月内体重下降超过5％；不明原因的疲劳乏力；大小便失禁新发或加重；服药后出现头晕、嗜睡、跌倒等新症状。

老年人“多药共用”有哪些风险？如何避免？

老年人“多药共用”并非“1＋1＝2”那么简单。马育霞指出，其主要风险包括：药物不良反应与相互作用风险急剧升高；可能引发“处方瀑布”——一种药物的副作用被误判为新疾病，导致新处方药增加的恶性循环；治疗依从性变差；带来巨大的经济与心理负担。

针对科学用药，马育霞给出核心建议：

1．定期进行“用药清理”：每半年到一年，或每当健康状况有重大变化时，带上所有正在服用的药物（包括处方药、非处方药、保健品、中药），找老年医学科医生或临床药师进行一次全面的用药审查，停用非必需或风险大于获益的药物。

2．制作“用药清单”：写明每种药的名称、剂量、用法、用途和开药的医院科室。每次就医时，第一时间向医生出示。

3．善用用药管理工具：使用分格药盒，结合闹钟提醒，避免漏服、错服。

多病共存的老年人如何科学饮食与运动？

饮食建议：保证优质蛋白摄入（鱼肉、蛋、奶、豆制品），对抗肌肉减少；多吃蔬菜，适量水果；低盐、低糖、低脂，但需保证热量。

运动建议：在安全前提下，“动则有益”。推荐“有氧＋抗阻＋平衡”组合，如快走、太极、坐位抬腿等。量力而行，循序渐进，最好在康复师指导下进行。

编辑：周浩桦