@江西人，医保“避坑指南”请收好

来源：大江网-信息日报

4月1日起，我省在全省范围内以“贯彻条例实施细则，筑牢医保基金安全防线”为主题，开展医保基金监管集中宣传月活动，省医保局发布了五大高频骗保“套路”，手把手教参保群众如何避免掉入高频骗保陷阱。

套路 住院包吃包住还有补贴

部分不法医疗机构常以“免费体检”“包吃包住”“免费车接车送”甚至“住院发补贴（发鸡蛋）”为噱头，组织、诱导无住院指征的参保群众（多为农村老年人）挂床住院。

省医保局提醒：天下没有免费的午餐，这是一些不法医疗机构和民营医院通过收集参保人的医保卡，在后台虚开天价检查费，伪造虚假病历，骗取医保报销款。对于参保人而言，参与此类假住院，不仅会让自己的医疗记录上平白无故多出许多重病病史，还有可能导致未来商业医疗保险拒赔或解除合同。一旦查实属于伙同骗保，参保人同样要承担相应的法律责任。因此，切勿将医保卡交由他人保管。

套路 刷医保卡换生活用品

部分违规药店为了拉拢客源，私下向老年人推销：“您医保卡里余额多，平时也不怎么买药，不如直接在我们这里刷卡换点大米、食用油，非常划算。”

省医保局提醒：这是明令禁止的违法违规行为。医保个人账户的资金，是专门用于支付参保人医疗费用，购买药品的专项资金。如果将医保基金用于购买非医疗物品，属于“串换物品”和“套取医保基金”的违法违规行为。该行为后果极其严重，涉事药店将被医保部门解除定点协议，处以罚款甚至移送公安机关；而参与套现的参保人，不仅要全额退回违规资金，其医保卡的联网结算功能也可能被暂停使用，甚至被纳入失信人员名单，影响个人征信。

套路 医保卡借他人报销用

小陈的弟弟想借小陈的医保卡。“反正是兄弟，长得也很像，我用用你的卡，不会出啥事。”小陈同意了，可小陈的弟弟用小陈的卡买了降压药，并住院治疗，这就成了“冒名就医”。

省医保局提醒：出借医保卡给他人看病就医报销，不仅属于违规骗保行为，出借人也要连带承担法律责任。而且，出借医保卡会给自己的健康档案留下诊疗记录，可能导致保险公司直接拒绝投保。

套路 刷医保卡买药品赚差价

赵阿姨受药贩子误导，用自己的医保卡买了十几盒胰岛素，卖给药贩子赚了200元差价，结果药贩子转头把药加价卖给其他糖尿病患者。

省医保局提醒：倒卖医保药品涉嫌违法犯罪，赵阿姨的行为属于典型的欺诈骗保行为。这种“倒药”行为不仅会造成国家医保基金流失，还会扰乱正常的药品市场，让真正需要这些药的患者买不到药、买贵药、或意外服用了保存不当、失去效用的药。利用医保“倒买倒卖”一旦查获，买卖双方都将面临法律的制裁。

陷阱 隐瞒事实重复报销

老周工作期间在工地摔伤，公司已按规定为其办理工伤保险报销，老周却隐瞒事实，又去医保部门报销了一次。

省医保局提醒：这是重复报销的违法行为。《中华人民共和国社会保险法》明确规定，应当由工伤保险基金支付的或者应当由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。在工伤事故、交通事故、打架斗殴中明确有第三方负责赔偿，却隐瞒事实让医保买单，企图“两头”占便宜，均属于典型的违法违规行为，一旦查实，不仅要全额退回违规报销的医保基金，还可能面临高额罚款，数额巨大的还需承担刑事责任。

维护医保基金安全，事关每个参保人的切身利益。省医保局表示，如果参保人发现身边存在诱导住院、留存医保卡套现、虚开费用等骗保行为，请立即向医保部门举报。举报线索一经查实，举报人最高可获20万元奖励。

省医保局欺诈骗保举报热线：12345转“医保专席”。

江西日报全媒体记者洪怀峰