江西这项改革让患者省钱又省心

来源：大江网-信息日报

得了颈椎病、混合痔这些老毛病，想用中医好好调理，但又不想整天躺在医院里，怕耽误工作，怕儿女陪护辛苦，还怕医药费太贵？从今年1月1日起，江西在全国率先推行的一项医保改革，正在把这些烦恼一一化解。

3月5日，江西省医疗保障局医药服务处二级调研员徐立平接受大江新闻专访，解读这项改革，来看看它如何让老百姓看病更方便、更省钱。

中医“家底”支撑改革底气

为啥江西能有底气在全国率先搞这项改革？徐立平先从江西的“家底”说起。

“咱们江西有个战略，叫中医药强省战略，我们还是全国7个中医药综合改革示范区之一。”聊起江西的中医药，徐立平如数家珍，“樟树是中国药都，旴江医学、杏林文化，还有樟树帮、建昌帮，底蕴深厚得很。老百姓信中医、用中医，这项改革就有了群众基础。”

但光有群众基础不够，还得有医保“撑腰”。徐立平介绍，江西医保支持中医药是有传统的。从2022年出台“医保支持中医药16条”升级到“20条”，到2024年率先在全省遴选出首批121个中医优势病种，再到2025年国家部署相关试点，江西每一步都踩在了点上，把“家底”转化成了改革的动力。

121个病种怎么选出来的？

很多人一听到“中医优势病种日间病房治疗按病种付费改革”这个名词，可能第一步就卡住了。咱们逐个拆解。

先看前半段，什么是“中医优势病种”？

说白了，就是医保给你列了一份“菜单”，菜单上的菜，才可以用这个新办法报销。

徐立平拿出了一份《江西省第一批适宜按病种付费的中医优势病种推荐目录》，里面列了121个病种。这份菜单是怎么定的？他解释，这不是省医保局一家说了算，而是联合了省中医药管理局这个“权威大厨”共同制定。

“哪些是中医的优势病种，老百姓口碑好、治疗效果‘简便验廉’（简单、方便、有效、便宜）的，我们听中医专家的。”他表示，首批121个中医优势病种，既有混合痔、颈椎病这类常见病，也涵盖骨折、哮喘、中风、妇科、不育类病，甚至包括肺癌、胃癌、肝癌等疑难危重和复杂性疾病的康复调理。这些病种采用中医治疗，与西医手术相比，疗效不差，费用却更低。

只有进了这份“菜单”的病，才有资格进入下一步：日间病房治疗。

“随治随走”可报销

接下来最关键的一问，什么是“日间病房治疗”？简言之，这是一种“随治随走”的住院模式。

徐立平特意强调，它叫日间病房，指的是办的是住院手续，享受的是住院报销待遇，但人不用在医院过夜。

他打了个比方，南昌的李大爷得了某种病，正好在那份“菜单”里。早上9点办入院，做针灸、推拿或者手法复位，治疗完观察一下，没什么问题，第二天早上9点前就能出院回家。如果病情有变化，最多延长到48小时，再不行就转普通病房。

那么，报销费用怎么算？

徐立平又给记者算了一笔账，以南昌市的退休职工为例，如果在本地的县区级医院住这个日间病房，合规医疗费用最高能报销95％。假设花了5000元钱，自己只要掏250元。这跟在医院住几天，家人送饭陪护比起来，既省了钱，又省了心。

硬指标为改革“守门”

政策虽好，但怎么防止医院为了赚钱，给病人又开CT又输液，最后还按中医住院来报销？这项政策里有一个硬性指标——50％的“中治率”。

“这是一个硬指标，也是这项改革的‘守门员’。”徐立平形象地解释：“中治率，就是看这个病人住院治疗期间，纯中医技术的费用占了多大比例。纯中医技术包括针灸、艾灸、拔罐、推拿等这些中医治疗，还有中药饮片、中成药。这几样花费加起来，必须占到总费用的50％以上。”

这就好比你想走中医日间病房的“VIP通道”，就得确保享受的是“纯正中医疗程”。如果医院上传的医保报销明细里，50％以上都是西药、检查费，系统会自动识别——这条通道走不通，只能转回普通住院结算。

“这也给医保基金上了个‘锁’。”徐立平坦言，日间病房付费只是在医保基金总盘子里优化分配，通过规范治疗、缩短无效住院时间，反而能让基金花得更值。

记者注意到，政策里还有一个细节，如果是省内跨统筹区（比如从赣州去南昌）看中医日间病房，报销比例会降低10个百分点。这是为啥？

徐立平解释，日间病房针对的本来就不是疑难重症，多是常见病、多发病。引导大家就近治疗，既方便家人照顾，不耽误工作，又能享受最高报销比例。

撬动中医治疗积极性

江西中医药资源丰富，自然要在常规治疗中加大使用频率。但徐立平坦言，之前去县里调研时发现，很多中医院更愿意做西医手术，因为手术收费高、效益好。

“让他们沉下心来搞纯中医治疗，有些积极性确实不高。”在徐立平看来，这正是此项改革想要撬动的支点。通过“中西医同病同效同价”的原则，比如医院用中医手法复位治好骨折，就能获得和西医手术同样的医保支付标准，这让医院更愿意用中医治疗一些疾病，并提升医院病床周转率，病人也能避免手术痛苦、减少治疗费用，最终受益的还是老百姓。

可以说，一项好的医保政策，不该只是文件上的术语，更应该是老百姓看病时少掏钱包的那份实惠，是晚上能回家吃上热饭的那份温暖。

江西这项在全国率先推行的改革，看似在讲“支付方式”，实则是用医保的引导，让中医药回归它的本真——用更贴心的方式，花更少的钱，把病看好。

全媒体记者 杜宇蔚